Mucopolysacaridosis type iiib misdiagnosed as an autistic spectrum disorder: a case report and literature review / Mucopolissacaridose tipo iii b mal diagnosticada como transtorno de espectro autista: relato de caso e revisão de literatura

ABSTRACT Objective: To report a rare case of mucopolysaccharidosis IIIB in a pediatric patient, with emphasis on the description of the clinical manifestations and the early diagnosis. Case description: A 14-year-old male patient, who presented regression of neuropsychomotor development since his three years and six months old, with speech loss and frequent falls, evolving with behavioral changes, with agitation and aggressiveness. Although being diagnosed with autism, there was no response to the established treatment; he was subsequently submitted to metabolic investigation, which lead to the diagnosis of Mucopolysaccharidosis IIIB. Comments: Identifying a metabolic disorder requires connecting multiple signs and symptoms, as well as eliminating other apparent causes. MPS IIIB is a diagnostic challenge, particularly in the early stages and in the absence of a family history of the disease.

RESUMO Objetivo: Relatar o caso raro de um paciente pediátrico com mucopolissacaridose III B, com ênfase na descrição de manifestações clínicas. Descrição do caso: Paciente masculino de 14 anos que, a partir dos 3 anos e 6 meses de idade, apresentou regressão do desenvolvimento neuropsicomotor, com perda da fala e quedas frequentes, evoluindo com alterações comportamentais, agitação e agressividade. Diagnosticado como autista, não obteve resposta ao tratamento estabelecido, sendo posteriormente submetido à investigação metabólica, que evidenciou o diagnóstico de mucopolissacaridose III B. Comentários: A identificação de um distúrbio metabólico exige conectar vários sinais e sintomas, além de eliminar outras causas aparentes. A mucopolissacaridose III B é um desafio diagnóstico, particularmente nos estágios iniciais e na ausência de história familiar da doença.

The role of human adenoviruses type 41 in acute diarrheal disease in Minas Gerais after rotavirus vaccination

Abstract Human adenovirus species F (HAdV-F) type 40 and 41 are commonly associated with acute diarrheal disease (ADD) across the world. Despite being the largest state in southeastern Brazil and having the second largest number of inhabitants, there is no information in the State of Minas Gerais regarding the role of HAdV-F in the etiology of ADD. This study was performed to determine the prevalence, to verify the epidemiological aspects of infection, and to characterize the strains of human adenoviruses (HAdV) detected. A total of 377 diarrheal fecal samples were obtained between January 2007 and August 2011 from inpatient and outpatient children of age ranging from 0 to 12 years. All samples were previously tested for rotavirus, norovirus, and astrovirus, and 314 of 377 were negative. The viral DNA was extracted, amplified using the polymerase chain reaction and the HAdV-positive samples were sequenced and phylogenetically analyzed. Statistical analyses were performed using the Chi-square test (p < 0.05), considering two conditions: the total of samples tested (377) and the total of negative samples for the remaining viruses tested (314). The overall prevalence of HAdV was 12.47% (47/377); and in 76.60% (36/47) of the positive samples, this virus was the only infectious agent detected. The phylogenetic analysis of partial sequences of 32 positive samples revealed that they all clustered with the HAdV-F type 41. The statistical analysis showed that there was no correlation between the onset of the HAdV infection and the origin of the samples (inpatients or outpatients) in the two conditions tested: the total of samples tested (p = 0.598) and the total of negative samples for the remaining viruses tested (p = 0.614). There was a significant association in the occurrence of infection in children aged 0–12 months for the condition 1 (p = 0.030) as well as condition 2 (p = 0.019). The occurrence of infections due to HAdV did not coincide with a pattern of seasonal distribution. These data indicate the significant involvement of HAdV-F type 41 in the etiology of ADD in Minas Gerais, which demonstrates the importance of other viral agents in the development of the disease after the introduction of rotavirus vaccine immunization.

Perfil das usuárias de um banco de leite humano, em Juiz de Fora, MG / Characteristics of mothers attended at a human milk bank, in Juiz de Fora, MG

Com objetivo de conhecer o perfil socioeconômico das mães usuárias do Banco de Leite Humano (BLH) de Juiz de Fora, MG, assim como suas motivações e demandas, quando na busca pelos serviços oferecidos pela institui- ção, realizou-se uma pesquisa transversal, aplicada, de objetivo exploratório, realizada no BLH, na qual foram avaliados 47 binômios mãe-filhos que buscaram o serviço. A maioria das mães era casada, possuía nível médio ou superior, emprego com direitos trabalhistas e realizou o pré- -natal, em serviço de saúde privado. O aleitamento materno exclusivo foi adotado pela maioria dos binômios (62%) e orientado por profissionais de saúde em 66%. Houve baixa prevalência de procura pelo BLH por usuárias de serviço público (23%). A procura ao BLH foi motivada por problemas associados ao aleitamento, em sua maioria (85,1%). Assim, o estudo indica como ação importante para as equipes das unidades de Atenção Primária intensificar a orientação à população de gestantes e puérperas em direção à busca aos serviços do BLH, tanto como forma de promoção do aleitamento materno e apoio ao mesmo nessa população, quanto para possível captação de doadoras.

To identify the socioeconomic profile of the mothers who sought care at the Human Milk Bank, in Juiz de Fora, MG, as well as their motivations and needs when seeking the services offered by the institution. A cross-sectional, applied, exploratory study was conducted at the milk bank, where 47 mother-child pairs who sought the Milk bank services were assessed. It was noted that the majority of the mothers were married, had a secondary or higher level of education, had a job with labor rights, and had done prenatal care in a private health service. Exclusive breastfeeding was adopted by most of the motherchild pairs analyzed (62%), mostly guided by health care professionals (66%). There was a low prevalence of mothers seeking milk bank care by users of the public service (23%). The demand for the milk bank was mostly motivated by problems associated with breastfeeding (85.1%). Thus the study shows that teams of primary care units should intensify their guidance to expectant and post-partum mothers to seek out the milk bank services, both to promote breastfeeding in this population and to identify potential human milk donors.

Avaliação do perfil dos binômios materno-infantil de risco atendidos em uma Unidade Especializada em Puericultura, na cidade de Juiz de Fora - MG / Evaluation of maternal-child risk binomial assisted in a Special Child Health Center, in the city of Juiz de Fora - MG

O binômio mãe-bebê representa um grupo de alta vulnerabilidade, expressa no maior risco de morbimortalidade e apresentando, portanto, grande relevância no contexto assistencial dos serviços de saúde. Com objetivo de identificar o perfil de recém-nascidos detectados em binômios materno-infantis de risco, bem como as patologias diagnosticadas nesse grupo, realizou-se uma pesquisa transversal, no Departamento de Saúde da Criança e do Adolescente, na cidade de Juiz de Fora, MG. A amostra se constituiu de 171 recém-nascidos caracterizados como binômios de risco conforme diretrizes do Ministério da Saúde, entre novembro de 2009 e agosto de 2012. Dos recém-nascidos analisados, 62,0% (106/171) eram do sexo feminino e 37,4% (64/171) do sexo masculino. Nasceram através de via alta 54,4% (93/171); por via vaginal, 42,7% (73/171) e em 2,9% (5/171) não foi identificada via de parto. Utilizavam o aleitamento materno exclusivo como forma de dieta 87,1% (149/171) dos recém-nascidos. A média de peso ao nascimento foi de 3134g e a média de idade materna, de 25 anos. Em 69,6% (94/171) dos RN identificou-se algum agravo, sendo a icterícia o principal diagnóstico (40,4%, 69/171), seguido de problemas nutricionais (7,0%, 12/171) e oftalmológicos (5,8%, 10/171). Conclui-se então que a maioria dos captados era do sexo feminino e nasceu através de cesariana. A média de peso encontrava-se dentro da faixa de normalidade e a maioria utilizava o aleitamento materno exclusivo como forma de dieta. A maior parte dos binômios avaliados possuía algum agravo identificável, com destaque para a icterícia, justificando a importância da abordagem com intervenção adequada no período neonatal precoce.

Epidemiologia das rotaviroses antes e após a introdução da vacina / Rotavirus epidemiology before and after vaccine introduction

OBJETIVOS: Avaliar a prevalência e a circulação dos genótipos de rotavírus, antes e após a introdução da vacina oral contra rotavírus humano, bem como verificar uma possível mudança na faixa etária de ocorrência da infecção pelo RV-A. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal realizado no período de 2002 a 2011, em Juiz de Fora, MG. Foram avaliados 1.144 espécimes fecais diarreicos, obtidos de crianças de 0 a cinco anos não hospitalizadas, que foram analisadas por PAGE e RT-PCR. Os dados relativos à prevalência e distribuição etária dos casos de rotavirose foram analisados pelo teste χ2 (p < 0,05), utilizando-se o programa SPSS, versão 13.0. RESULTADOS: Infecções por rotavírus foram detectadas em 9,35% (107/1.144) das amostras, com prevalências variando de 11,12% (90/809) no período pré-vacinal a 5,07% (17/335) no pós-vacinal (p = 0,001). Dentre as amostras caracterizadas, os genótipos mais frequentemente detectados foram G1P[6] (6/33 = 18,2%) no período 2002-2005 e G2P[4] no ano de 2006 (11/33 = 33,3%) e no período 2007-2011 (5/33 = 15,2%). Observou-se, ainda, uma redução significativa no número de casos de rotavirose em crianças de 0 a 36 meses, após a introdução da vacina. CONCLUSÕES: O estudo revelou queda significativa na prevalência de rotavírus, principalmente na faixa etária de 0 a 36 meses, no período 2007-2011, bem como redução na circulação do genótipo G1.

OBJECTIVES: To evaluate the prevalence and circulation of rotavirus genotypes before and after the introduction of oral vaccine against human rotavirus (OVHR), and to check for a possible change in the age of occurence of the infection by RV-A. METHODS: This was a cross-sectional study conducted between 2002-2011, in the city of Juiz de Fora, state of Minas Gerais, Brazil. A total of 1,144 diarrheal stool specimens were obtained from nonhospitalized children aged between 0 and 5 years, and analyzed by polyacrylamide gel electrophoresis and reverse-transcription polymerase chain reaction for genotype characterization. Data on prevalence and age distribution of rotavirus cases were analyzed through the chi-squared test (p < 0.05), using SPSS, release 13.0. RESULTS: Rotavirus infection was detected in 9.35% (107/1,144) samples, with prevalence rates ranging from 11.12% (90/809) in the pre-vaccine to 5.07% (17/335) in the post-vaccine period (p = 0.001). Among the samples tested, the most frequently detected genotypes were G1P[6] (6/33 = 18.2%) in the period between 2002 and 2005 and G2P[4] in 2006 (11/33 = 33.3%) and in the period between 2007 and 2011 (5/33 = 15.2%). There was also a significant reduction in the number of cases of rotavirus disease in children aged between 0 and 36 months after the vaccine introduction. CONCLUSIONS: The study evidenced a significant decrease in the prevalence of rotavirus, mainly in children aged between 0 and 36 months in the 2007-2011 period, as well as a reduction in G1 genotype circulation.

Descrição de algumas variáveis no atendimento de puericultura em uma unidade de atenção primária à saúde, em Juiz de Fora-MG / Description of some variables of childcare in a primary health care unit in the city of Juiz de Fora - MG

A puericultura é um dos pilares da saúde materno-infantil, que norteia o cuidado à atenção da criança, permite a promoção de seu crescimento e desenvolvimento, assim como a prevenção de doenças. A análise do programa de puericultura é essencial para garantir a qualidade do mesmo. Com o objetivo de descrever algumas variáveis que compõem o programa de puericultura de uma Unidade de Atenção Primária à Saúde da cidade de Juiz de Fora, MG, realizou-se uma pesquisa transversal, avaliando prontuário de 51 crianças, nascidas no primeiro semestre de 2010, e submetido à análise descritiva pelo programa estatístico SPSS versão 13.0. Das crianças analisadas, nenhuma obteve o mínimo de sete consultas de puericultura preconizado pelo Ministério da Saúde no primeiro ano de vida. Apresentaram baixo peso ao nascer 15,15% dos informados. A maioria das crianças esteve dentro da faixa de normalidade quando analisados peso (68,63%) e estatura (70,59%), porém, a obesidade foi diagnosticada em 35,29% das crianças em algum momento ao longo do primeiro ano de vida. Na maioria dos prontuários não houve registro da realização dos testes de triagem neonatal. A maior parte das crianças teve a aleitamento materno exclusivo até os quatro meses de idade, porém a utilização da mesma até os seis meses apresentou valores inferiores. O calendário de imunização apresentou-se atrasado na maioria das crianças (64,86%). O número de consultas destinadas principalmente à puericultura ficou aquém do preconizado, o que pode estar relacionado a uma adesão inadequada a outros componentes do programa. Espera-se que os resultados dessa pesquisa possam contribuir para a monitorização do serviço de puericultura dessa unidade e avaliação periódica do mesmo.

A iatrogenia como desdobramento da relação médico-paciente: [revisão] / Iatrogenesis as an implication of patient-physician relationship: [review]

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Entende-se por iatrogenia qualquer intervenção da equipe de saúde, seja ela correta ou equivocada, justificada ou não, que resulte em alguma lesão para ao bem estar do paciente. Nesse sentido, a própria relação médico-paciente seria uma possível fonte de desdobramentos caracteristicamente iatrogênicos no nível emocional, plenos em consequências. No presente estudo, busca-se entender esses desdobramentos observando a relação entre alguém que necessita de cuidados com o outro que se propõe a cuidar, utilizando-se para tanto os conceitos de regressão e transferência, a partir das teorias do psicanalista Donald W. Winnicott referentes às funções da mãe quanto ao cuidado primário dedicadas ao bebê. CONTEÚDO: Destacam-se aspectos da relação primitiva de dependência presentificados no vínculo entre médico e paciente, bem como algumas implicações dos desencontros nas expectativas de um em relação ao outro. CONCLUSÃO: A transferência que o paciente estabelece em relação ao médico contribui para as possibilidades iatrogênicas já inerentes ao vínculo entre os dois. É necessário, portanto, que o profissional atente para a intromissão dessas demandas regressivas, sem negar, tampouco, a possível intromissão de suas próprias questões pessoais. Reconhecer uma e outra interferência a partirde seus sinais é o que o permitirá evitar ou contornar seus piores efeitos iatrogênicos.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Iatrogenesis can be defined as any intervention of the healthcare team, either is itcorrect or misguided, justified or not, resulting in patient's health damage. In this sense, the patient-physician relationship itself would be a possible source of characteristically iatrogenic implications on emotional level, full of consequences. The present study aims to understand these implications by observing the relationship between someone who needs care with another that purports to take care, using the regression and transference concepts, and Donald W. Winnicott's theories concerning themother's role in provide baby's primary care. CONTENTS: It highlights some elements of the primitive dependence relationship between mother and child, which reappears inside the patient-physician bond, as well as some implications of disagreements on the expectations regarding each other. CONCLUSION: The patient-physician relationship is endowed with an iatrogenic potential derived from its transferencial elements. Therefore, the professional must be aware of the regressive demands that meddle in the therapeutic relationship, and recognize them from their signals without denying also the interference resulting from their own personal issues, allowing, in avoiding interference from both sources, prevent its worst iatrogenic effects.

Uso e compreensão da medicina alternativa e complementar pela população de Juiz de Fora / Usage and comprehension of alternative and complementary medicine by the population of Juiz de Fora

Medicina alternativa e complementar (MAC) é o conjunto de diversos sistemas, práticas e produtos médicos e de atenção à saúde que não se consideram, atualmente, parte da medicina convencional. A Organização Mundial de Saúde estimula o uso dessas práticas nos sistemas de saúde de forma integrada à medicina alopática, preconizando o desenvolvimento de políticas que obedeçam a requisitos de segurança, eficácia, qualidade, uso racional e acesso. Buscamos obter um perfil de usuários da MAC da população de Juiz de Fora, o conhecimento, práticas adotadas em seus tratamentos de doença e suas crenças. Nossa amostra contemplou 495 participantes (0,1% da população). Utilizamos entrevista estruturada com dezoito perguntas. Como resultados principais: forma de conhecimento: 52,5% obtiveram informações de familiares, 59,8% de amigos, 74,3% pela televisão e 49,5% de revistas e jornais. Apenas 41,4% foram informados por um profissional de saúde. 64,20% afirmam que o médico nunca questiona a respeito desse assunto. Terapias de maior interesse de uso: massagem (35%) e terapias corporais (37,9%). Medicina antroposófica foi a menos escolhida: somente 10,9% possuíam algum interesse em usá-la, 0,4% declararam que não gostariam de utilizar nenhuma terapia. A maior taxa de rejeição foi para acupuntura (17,3%), seguida de práticas religiosas (13,3%). Concluímos que é necessário abordar esse tema durante a formação médica, visto a grande utilização. Ao acompanhar a tendência desse usuário, o médico poderá melhor intervir e orientar, visando minimizar complicações na saúde do seu paciente. É interessante investigar o conhecimento e compreensão dos médicos em relação à adoção de tratamentos da MAC.

Alternative and Complementary Medicine (ACM) consists in a group of systems, practices and medical products not currently accepted as part of conventional medicine. The World Health Organization stimulates its usage in addition to allopathic medicine, advising the development of policies which are safe, efficient, rational and accessible. Our objective was to obtain a profile of ACM users in the population of Juiz de Fora, the knowledge and practices applied to the treatment of their illnesses and their belief. We used a structured questionnaire containing eighteen questions, answered by 495 people (0, 1% of the city’s population). Our results: On how to get information of MAC: 52,5% of the participants received it from family members, 59,8% from friends, 74,3% from television, 49,5% from newspapers and magazines. Only 41,4% received the information from a health professional. 64,2% affirm that physicians never discuss the issue. On alternative and complementary treatments that raise more interest: massage (35%), body therapies (37, 9%). Anthroposophic Medicine was the least chosen option: 10, 9% of the participants had some interest on it. 0, 4% would not want to make use of any alternative therapy. The highest rejection rates are to acupuncture (17, 3%), and religious practices (13, 3%). Conclusion: It is necessary to deal with this issue along the physician’s academical studies, due to its wide usage. By considering the tendency, physicians will be able to better interfere and guide treatments, minimizing possible complications in the patient’s health conditions. The physician’s knowledge and comprehension related to Alternative and Complementary Medicine should be investigated.

Lesiones en el futbol infanto-juvenil: estudio epidemiologico / Soccer injuries in childhood

Se realizo un estudio prospectivo sobre las lesiones durante un año, en el futbol infanto-juvenil de un club, con el objetivo de determinar su incidencia y gravedad. Se atendieron 80 casos sobre un total de 450 jugadores. La localizacion fue predominante en los miembros inferiores en todas las edades. Los traumatismos y las lesiones musculares indirectas fueron las mas numerosas, aumentando el numero en relacion a la edad. Se registraron escasas lesiones de gravedad, concluyendose que el futbol en los mas jovenes es de relativo bajo riesgo y con un patron de lesion que difiere muy poco del de los adultos.

Cuidados pre, trans y posoperatorios en un procedimiento de exodoncia simple / Preoperative, intraoperative and postoperative care in a simple extraction procedure

El objetivo de este artículo es conocer qué y cuáles son las barreras básicas que utilizan los cirujanos dentistas de práctica general en la realización de una exodoncia. La prevención y el control de infecciones en el consultorio dental al realizar una extraccción simiple, son de suma importancia para el odontólogo así como para el paciente, para disminuir los riesgos de contraer infecciones, como VIH, hepatitis B, etc. Se realizó una encuesta a 50 odontólogos en la ciudad de México, con preguntas encaminadas a conocer el conocimiento en cuanto al control de infecciones en el consultorio dental. Los odontólogos encuestados fueron de práctica general, cirujanos maxilofaciales y periodoncistas. El total fue de 27 varones y 23 mujeres en la encuesta. Las edades de los odontólogos variaron de los 22 a los 65 años. Se realizó un estudio analítico, descriptivo y revisión de la literatura de temas en cuanto a las precauciones en el consultorio dental, ya sea pre, trans y posoperatorias, y en cuanto a las barreras básicas de protección y control de infecciones para una extracción simple. Los resultados de la encuesta para las 12 preguntas a los 50 cirujanos dentistas encuestados fue del 80 por ciento (p<.05)